Formularz uzupełnia tylko lekarz

Objawowy blok I stopnia (powyżej 300 msek.) Klasa IIaC;
Objawowy blok II stopnia typu Mobitz I. Klasa IIaC;
AVB 2:1, nawet bezoobjawowy, ale nie podczas snu. Klasa IIaC;
Zawaansowany AVB II stopnia typu Mobitz II lub blokowoity (AVB III stopnia). Klasa IC;
Zawaansowany AVB podczas AF niezależnie od objawów, ale nie w czasie snu. Klasa IC;
Odruchowe omdlenia u chorych powyżej 40 roku życia z udokumentowanymi pauzami w, mechanizmie AVB objawowymi (>3 sek) lub bezoobjawowymi > 6 sek. Klasa IC;
Odruchowe omdlenia u chorych powyżej 40 roku życia z udokumentowanymi pauzami w, mechanizmie AVB w przebiegu zespołu chorej zatoki (CSS). Klasa IC;
Odruchowe omdlenia u chorych powyżej 40 roku życia z udokumentowanymi pauzami w, mechanizmie AVB w czasie testu pochyleniowego. Klasa IC;
1. Dysfunkcja węzła zatokowego (SND) ze wskazaniem do implantacji rozrusznika serca.
2. Ciężka, przedłużająca się bradykardia w zaawansowanym AVB wymagająca podania leków dożylnych i tymcza-sowej stymulacji serca.
3. Utrzymujący się blok prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa.
4. Zaawansowane arytmie komorowe ze wskazaniem do implantacji ICD w prewencji pierwotnej lub wtórnej SCD.
5. Stan po ablacji zaburzeń rytmu serca (ablacja zaburzeń rytmu serca - w okresie ostatnich 3 miesięcy).
6. Planowana ablacja łącza przedsionkowo-komorowego.
7. Stan po implantacji stymulatora/ICD/CRT.
8. Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze 3. stopnia (BP ≥ 180/110 mm Hg).
9. Cukrzyca typu 1 lub 2.
10. Umiarkowana i ciężka CKD z eGFR <60 ml/min/1,73m2.
11. Hipercholesterolemia rodzinna (cholesterol > 8 mmol/l (> 310 mg/dl).
12. Wysokie 10-letnie ryzyko sercowo-naczyniowe dla pacjentów 40-69 rż w skali SCORE 2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2), dla pacjentów >70 rż w skali SCORE2-2 OP (Systematic Coronary Risk Estimation 2-Older Persons, skala oceny ryzyka wieńcowego u osób starszych).
13. Udokumenowana choroba sercowo-naczyniowa związana z miażdżycą - ASCV (atherosclerotic cardiovascular disease):

· Udokumentowana klinicznie – przewlekły zespół wieńcowy (CCS), stan po zawale mięśnia sercowe-go/ACS, stan po rewaskularyzacji wieńcowej oraz innych procedurach rewaskularyzacji tętniczej, stan po udarze/TIA, tętniak aorty oraz PAD;
· Udokumentowana w badaniach obrazowych obecność́ blaszki miażdżycowej w koronarografii lub ultra-sonografii tętnic szyjnych lub w CTA (nie obejmuje wzrostu ciągłych parametrów obrazowych takich jak grubość kompleksu intima-media w tętnicy szyjnej).

14. Niewydolność serca, w tym HFpEF.
15. Zaawansowane kardiomiopatie ze wskazaniem do wszczepienia ICD w celu pierwotnej lub wtórnej prewencji na-głej śmierci sercowej (SCD).
16. Stan po operacji kardiochirurgicznej lub przezskórnej wymianie zastawki.
17. Zdekompensowane choroby przewlekłe (niewyrównane zaburzenia endokrynologiczne, metaboliczne, elektroli-towe, etc.).
18. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego z odrębnymi wskazaniami do implantacji stymulatora serca.
19. Ostra infekcja lub jakakolwiek inna choroba towarzysząca stanowiąca przeciwwskazanie do zabiegów przezskór-nych i/lub wszczepienia rozrusznika serca.
20. Ciąża, karmienie piersią lub planowana ciąża w ciągu 12 miesięcy.
21. Obecność choroby psychicznej lub ograniczenie funkcji poznawczych uniemożliwiające samodzielny udział w badaniu, w tym korzystanie z usług telemedycznych.
22. Wszelkie stwierdzone nieprawidłowości uznane przez głównego badacza za przeciwwskazanie do udziału w ba-daniu ze względu na interpretację danych lub kwestie bezpieczeństwa.
23. Otyłość olbrzymia, BMI>40 kg/m2